- Anlage 5
Sofortmeldung über Einsätze
Bergwerksgesellschaft:
Grubenwehr der Schachtanlage/des Werkes:
Telefonisch erreichbar unter:
Datum:An die Hauptstelle für das Grubenrettungswesen
Fax:Sofortmeldung über Einsätze
1. Werk/Standort:
2. Eintritt des Ereignisses:
Datum:
Uhrzeit:3. Ereignisort:
Bereich:
Arbeitsstätte:
Arbeitsplatz:4. Art des Ereignisses:
5. Auswirkungen:
(Personenschäden, Sachschäden, Umweltschäden, betriebliche Auswirkungen)6. Angaben über Enstehung, Hergang, Ablauf und ggf. Ursache
für den Eintritt des Ereignisses:7. Bisher eingeleitetet Maßnahmen:
8. Benachrichtigte Stellen:
Verantwortliche Person
Unterschrift (Name, Vorname, Dienststellung)